附加意外傷害醫療保險條款
- 更新時間：2021-03-28 10:52:16
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合同范本
以下是為您推薦的《附加意外傷害醫療保險條款》，希望能對您的工作、學習、生活有幫助，歡迎閱讀參考！
附加意外傷害醫療保險條款第1篇
第一部分 基本條款
第一條 合同效力
本保險合同附加于含意外傷害保險責任的各類人身保險合同（以下簡稱“主險合同”），依主險合同投保人的申請，經保險人審核同意而訂立。主險合同效力終止，本保險合同效力亦終止；主險合同無效，本保險合同亦無效。主險合同與本保險合同相抵觸之處，以本保險合同為準。本保險合同未約定事項，以主險合同為準。
第二條 被保險人
凡主險合同的被保險人，均可作為本保險合同的被保險人。
第三條 受益人
除另有約定外，本保險合同的保險金受益人為被保險人本人。
第四條 合同終止
發生下列情形之一，本保險合同即時終止：
一、主險合同無效、解除、終止或保險期間屆滿；
二、本保險合同保險期間屆滿；
三、本保險合同約定的其他情形。
主險合同無效、解除、終止而導致本保險合同終止的，保險人向投保人退還未滿期凈保險費，但保險人已根據本保險合同約定給付保險金的除外；主險合同按約定不退還保險費的，本保險合同也不退還未滿期凈保險費。
第二部分 保險責任和責任免除
第五條 保險責任
在本保險合同的保險期間內，被保險人遭受主險合同責任范圍內的意外傷害，在中華人民共和國境內（不含港、澳、臺地區）二級以上（含二級）或保險人認可的醫療機構治療所支出的符合本保險單簽發地政府社會醫療保險主管部門規定可以報銷的合理且必要的醫療費用，保險人按下列約定承擔保險金給付責任：
一、保險人對于每次事故的醫療費用，在扣除100元免賠額后按80％的給付比例、或按保險單約定的免賠額及給付比例，在保險金額內給付意外傷害醫療保險金。保險期間屆滿被保險人治療仍未結束的，保險人繼續承擔保險金給付保險責任，除另有約定外，住院治療者最長至意外傷害發生之日起第一百八十日止，門診治療者最長至意外傷害發生之日起第十五日止。
二、在保險期間內，保險人按照本條約定對被保險人所負的意外傷害醫療保險金給付責任以保險單所載該被保險人的意外傷害醫療保險金額為限，一次或累計給付的保險金達到意外傷害醫療保險金額時，保險人對該被保險人的本條保險責任終止。
三、本保險合同為費用補償型保險合同，適用醫療費用補償原則。若被保險人除本保險合同外還可從其它保險計劃（包括農村合作醫療保險、社會基本醫療保險、工作單位、本公司在內的任何商業保險機構等）獲得醫療費用補償，保險人以意外傷害醫療保險金額為限，對被保險人獲得補償后的醫療費用的余額按照合同約定給付保險金。
第六條 責任免除
一、主險合同中列明的“責任免除”事項，未列入本保險合同保險責任的，也適用于本保險合同。
二、下列情形或者下列費用，保險人不負任何給付保險金責任：
（一）非因主險合同所列意外傷害事故而發生的治療；
（二）用于矯形、整容、美容、器官移植或修復、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、助聽器、假眼、配鏡等）的費用；
（三）被保險人體檢、療養、心理咨詢或康復治療的費用；
（四）被保險人在二級以下且非保險人認可的醫療機構的治療費用；
（五）交通費、食宿費、生活補助費，及被保險人的誤工補貼費。
第三部分 保險期間
第七條 保險期間
除另有約定外，本保險合同保險期間為一年，自保險單載明的起始日零時開始，至約定的終止日24時止。
第四部分 保險金的申請
第八條 保險金的申請
一、保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
（一）保險金給付申請書；
（二）保險單原件；
（三）保險金申請人的身份證明；
（四）中華人民共和國境內二級以上（含）或保險人認可的醫療機構出具的附有病理檢查、化驗檢查及其他醫療儀器檢查報告的醫療診斷證明、病歷及醫療、醫藥費原始單據、結算明細表和處方；
（五）事發當地政府有關部門出具的意外傷害事故證明或者中華人民共和國駐該國的使、領館出具的意外傷害事故證明；
（六）保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料；
（七）若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監護人代為申領保險金，并需要提供監護人的身份證明等資料。
二、保險人認為保險金申請人提供的有關索賠的證明和資料不完整的，將及時一次性通知補充提供。
三、被保險人支出醫療費用并提出索賠申請后，應向保險人提交相關病歷記錄及醫療費用收據原件。當賠付金額未達實際支出醫療費用的全額時，索賠申請人可以書面形式向保險人申請發還收據原件。保險人在加蓋印戳并注明已賠付金額后發還收據原件。
第五部分 其他事項
第九條 醫療注意事項
一、被保險人須在中華人民共和國境內二級以上（含）或保險人認可的醫療機構治療。意外傷害急救不受此醫療機構級別的限制，但經急救情況穩定后，須轉入規定級別或保險人認可的醫療機構治療。
二、被保險人因醫療條件限制，確需轉院治療，必須有轉出醫院主治醫師以上級別人員簽署的會診報告及轉院證明。
第十條 釋義
除另有約定外，本保險合同中的下列詞語具有如下含義：
合理且必要的醫療費用：指意外傷害治療期間發生的符合保單簽發地政府當時適用的《城鎮職工基本醫療保險藥品目錄》、《城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》、《城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施項目范圍》及相關規定的醫療費用，不含以下費用：
一、按規定使用某些藥品、進行特殊檢查和特殊治療時，需個人先行自付一定比例的醫療費用；
二、按規定轉外就醫需個人提高自負一定比例的醫療費用；
三、基本醫療保險制度規定以外的個人自費的醫療費用。
附加意外傷害醫療保險條款第2篇
提示：
條款正文中加粗顯示的文字內容為免除本公司保險責任的條款，請注意仔細閱讀。
第一條 保險合同構成
本附加保險合同（以下簡稱“本附加合同”）由保險單或其它保險憑證及所附條款、投保單、被保險人名冊等與本附加合同有關的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單、其它書面協議構成。
第二條 保險合同成立與生效
投保人提出保險申請、本公司同意承保，本附加合同成立。
本附加合同自本公司同意承保、收取保險費并簽發保險單開始生效，具體生效日以保險單所載的日期為準。
第三條 投保范圍
團體可作為投保人，為其成員向本公司投保本保險，參保成員的配偶與子女也可參加本保險。另有約定的按約定內容執行。
第四條 保險責任
在本附加合同有效期內，本公司承擔下列保險責任：
被保險人每次因遭受意外事故并在醫院進行治療的，本公司就其該次意外事故發生之日起180 日內發生的、符合當地社會基本醫療保險規定的合理醫療費用，在扣除約定的免賠額后，按約定的給付比例給付意外醫療保險金。
被保險人不論一次或多次遭受意外事故而造成合理醫療費用的，本公司均按上述約定分別給付意外醫療保險金，但累計給付金額以該被保險人的意外醫療保險金額為限，累計給付金額達到其意外醫療保險金額時，對該被保險人的保險責任終止。
本公司在本附加合同保險責任范圍內給付保險金，但若被保險人已從其它途徑（包括但不限于社會醫療保險、公費醫療、工作單位、侵權人或侵權責任承擔方、本公司在內的任何保險機構）獲得補償，對于與當地社會醫療保險支付范圍相符的合理醫療費用，本公司在扣除其他途徑已獲得的補償后，對于剩余部分費用根據本附加合同約定在該被保險人的保險金額的限額內按照約定的免賠額和給付比例給付意外醫療保險金。
被保險人如在境外就醫的，本附加合同保險責任范圍內的合理醫療費用按國內當地相同治療的平均水平確定。
第五條 責任免除
因下列情形之一造成被保險人醫療費用支出的，本公司不承擔給付保險金的責任：
（一）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
（二）被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；
（三）被保險人毆斗、醉酒，主動吸食或注射；
（四）被保險人酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車；
（五）戰爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
（六）核爆炸、核輻射或核污染；
（七）被保險人因妊娠（含宮外孕）、流產、分娩（含剖宮產）導致的傷害；
（八）椎間盤突出癥（包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型）；
（九）被保險人因醫療事故、藥物過敏或精神和行為障礙（依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類（ICD-10）》確定）導致的傷害；
（十）被保險人未遵醫囑，私自使用藥物，但按使用說明的規定使用非處方藥不在此限；
（十一）細菌或病毒感染（因意外傷害導致的傷口發生感染者除外）；
（十二）被保險人從事潛水、跳傘、攀巖、蹦極、駕駛滑翔機或滑翔傘、探險、摔跤、武術比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動。
第六條 保險金額與保險費
本附加合同的保險金額和保險費由投保人在投保時與本公司約定并于保險單中載明。
投保人須在投保時一次性交清保險費。
第七條 保險期間與續保
本附加合同的保險期間為1 年。
本附加合同保險期間屆滿時投保人可向本公司申請續保本保險，本公司審核同意后為投保人辦理續保手續，并按續保當時被保險人的風險性質重新厘定費率并收取保險費。
第八條 明確說明與如實告知
訂立本附加合同時，本公司會向投保人說明本附加合同的內容。對本附加合同中免除本公司責任的條款，本公司在訂立合同時會在投保單、保險單或者其它保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產生效力。
本公司就投保人和被保險人的有關情況提出詢問，投保人應當如實告知。
如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務，足以影響本公司決定是否同意承保或者提高保險費率的，本公司有權解除本附加合同或取消該被保險人的保險資格。
如果投保人故意不履行如實告知義務，對于解除本附加合同或取消該被保險人的保險資格前發生的保險事故，本公司不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。
如果投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發生有嚴重影響的，對于解除本附加合同或取消該被保險人的保險資格前發生的保險事故，本公司不承擔給付保險金的責任，但應當退還保險費。
本公司在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，本公司不得解除本附加合同或取消該被保險人的保險資格；發生保險事故的，本公司承擔給付保險金的責任。
第九條 本公司合同解除權的限制
前條規定的合同解除權，自本公司知道有解除事由之日起，超過30 日不行使而消滅。
第十條 受益人
投保人或者被保險人可以指定一人或多人為保險金受益人。除另有約定外，意外住院醫療現金補貼的受益人為被保險人本人。
受益人為多人時，可以確定受益順序和受益份額；如果沒有確定份額，各受益人按照相等份額享有受益權。
投保人為與其有勞動關系的勞動者投保人身保險，不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人。
被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監護人指定受益人。
投保人或者被保險人可以變更受益人并書面通知本公司。本公司收到變更受益人的書面通知后，在保險單或其它保險憑證上批注或附貼批單。
投保人在指定和變更受益人時，必須經過被保險人同意。
被保險人身故后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產，由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務：
（一）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；
（二）受益人先于被保險人身故，沒有其他受益人的；
（三）受益人依法喪失受益權或者放棄受益權，沒有其他受益人的。
受益人與被保險人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權。
第十一條 保險事故通知
投保人或受益人應當在知道保險事故后10 日內通知本公司。
如果投保人或受益人故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任但本公司通過其它途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發生或者雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質、原因、損失程度的除外。
第十二條 保險金申請
由意外醫療保險金申請人填寫保險金給付申請書，并提供下列證明和資料：
（一）保險合同；
（二）申請人的有效身份證件；
（三）醫療病歷；
（四）醫院出具的醫療費用原始憑證和醫療費用結算清單；
（五）所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其它證明和資料。
保險金作為被保險人遺產時，必須提供可證明合法繼承權的相關權利文件。
申請人申請保險金時，如提供的以上證明和資料不完整，本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。
第十三條 保險金給付
本公司在收到保險金給付申請書及上述有關證明和資料后，將在5 日內作出核定；情形復雜的，在30 日內作出核定。另有約定的按約定內容執行。
對屬于保險責任的，本公司在與受益人達成給付保險金的協議后10 日內，履行給付保險金義務。
本公司未及時履行前款規定義務的，除支付保險金外，會賠償受益人因此受到的損失。
對不屬于保險責任的，本公司自作出核定之日起3 日內向受益人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
本公司在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起60 日內，對給付保險金的數額不能確定的，根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付；本公司最終確定給付保險金的數額后，將支付相應的差額。
第十四條 訴訟時效
受益人向本公司請求給付保險金的訴訟時效期間為2 年，自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
第十五條 被保險人變動
（一）投保人因參保的團體成員變動需加保的，應書面通知本公司，本公司審核同意并收取相應保險費后，開始承擔保險責任。
（二）本附加合同有效期內，投保人因參加本保險的團體成員離職或喪失會員資格需退保的，應書面通知本公司，本公司對相應被保險人（含該成員及其非投保團體成員的配偶和子女）的保險責任自該成員離職或會員資格喪失之日起終止。本公司對投保人退還相應被保險人的未滿期凈保險費。
（三）本附加合同的被保險人少于具有參加本保險資格人數的75%時，本公司有權解除本附加合同，并對投保人退還未滿期凈保險費。
第十六條 危險變更通知
投保人變更行業或被保險人變更職業或工種時，投保人應于10 日內以書面形式通知本公司。
投保人所變更的行業或被保險人所變更的職業或工種，依照本公司職業分類其危險程度降低時，本公司自接到通知之日起，根據其危險程度變更后的應收保險費與實收保險費的差額退還相應的未滿期凈保險費；其危險程度增加時，本公司自接到通知之日起，根據其危險程度變更后的應收保險費與實收保險費的差額增收相應的未滿期保險費。投保人所變更的行業或被保險人所變更的職業或者工種依照本公司職業分類在拒保范圍內的，本公司對投保人或對該被保險人的保險責任自接到通知之日起終止，并退還未滿期凈保險費。
投保人所變更的行業或被保險人所變更的職業或工種，依照本公司職業分類其危險程度增加而未依上述約定通知本公司，且發生保險事故的，本公司按實收保險費與應收保險費的相對比例計算給付保險金。但投保人所變更的行業或被保險人所變更的職業或者工種在本公司拒保范圍內的，本公司不承擔給付保險金的責任。
第十七條 年齡確定與錯誤處理
（一）被保險人的年齡以周歲計算。
（二）投保人在申請投保時，應將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期在投保單上填明，如果發生錯誤按照下列方式辦理：
1．投保人申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本附加合同約定投保年齡限制的，本公司有權解除合同或取消該被保險人的保險資格，并向投保人退還該被保險人的未滿期凈保險費。本公司行使合同解除權適用“第九條 本公司合同解除權的限制”的規定。
2．投保人申報的被保險人年齡不真實，致使投保人實付保險費少于應付保險費的，本公司有權更正并要求投保人補交保險費。若已經發生保險事故，在給付保險金時按實付保險費和應付保險費的比例給付。
3．投保人申報的被保險人年齡不真實，致使投保人實付保險費多于應付保險費的，本公司會將多收的保險費退還給投保人。
第十八條 地址變更
投保人地址變更時，應及時以書面形式通知本公司，投保人未以書面形式通知的，本公司將按本附加合同注明的最后地址發送有關通知。
第十九條 合同內容變更
在本附加合同有效期內，經投保人和本公司協商一致，可以變更本附加合同的有關內容。變更本附加合同的，應當由本公司在原保險單或者其它保險憑證上批注或者附貼批單，或者由投保人和本公司訂立書面的變更協議。
第二十條 投保人解除合同的手續
如投保人申請解除本附加合同，須填寫解除合同申請書并向本公司提供下列資料：
（一）保險合同；
（二）投保人的有效身份證件或有效身份證明。
自本公司收到解除合同申請書時起，本附加合同終止。本公司自收到解除合同申請書之日起30 日內向投保人退還本附加合同的未滿期凈保險費。
第二十一條 爭議處理
本附加合同履行過程中，雙方發生爭議不能協商解決的，可以達成仲裁協議通過仲裁解決，也可依法直接向法院提起訴訟。
第二十二條 釋義
【本公司】指平安養老保險股份有限公司。
【團體】指中華人民共和國境內具有5 名以上（含5 名）成員且非因購買保險而組織的合法團體。包括機關、企事業單位和社會團體等。
【被保險人】指本附加合同所附被保險人名冊中所載人員。
【成員】團體為機關或企事業單位的，成員指該團體中身體健康、正常工作的在職員工；團體為社會團體的，成員指該團體的會員以及正式工作人員。
【配偶】指投保時與被保險人存在合法婚姻關系的丈夫或妻子。
【子女】指投保時被保險人的出生30 日以上（并且已健康出院的），未滿23 周歲且未婚的子女（包括婚生子女、非婚生子女、合法收養的子女和有扶養關系的繼子女）。
【意外事故】指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
【醫院】】指本公司與投保人約定的定點醫院，未約定定點醫院的，則指中華人民共和國境內（港、澳、臺地區除外）合法經營的二級以上（含二級）公立醫院。
【當地】指保單上記載的簽單單位所在地。
【醫療費用】指符合當地社會基本醫療保險支付范圍（不包括自費和部分自費項目及藥品）規定的醫療費用，包括床位費、手術費、藥費、治療費、護理費、檢查檢驗費、特殊檢查治療費。
（一）床位費
指住院期間使用的醫院床位（不包括觀察病房之床位、陪人床、家庭病床）的費用。
（二）手術費
手術指被保險人為治療疾病、挽救生命而施行的手術，不包括活檢、穿刺、造影等創傷性檢查以及康復性手術。
手術費指當地衛生行政部門規定的手術項目的費用，包括手術室費、麻醉費、手術監測費、手術輔助費、材料費、一次性用品費、術中用藥費、手術設備費。
（三）藥費
指當地社會醫療保險管理規定的用藥范圍內的中、西藥費用。
（四）治療費
指以治療疾病為目的，提供醫學手段而發生的治療者的技術勞務費和醫療器械使用費，以及消耗品的費用，包括注射費、機療費、理療費、輸血費、輸氧費、體外反搏費。
（五）護理費
指住院期間根據醫囑所示的護理等級確定的費用，包括護工費、消毒費、換藥費、陪人費、煎藥費、烤火費。
（六）檢查檢驗費
指以診斷疾病為目的，采取必要的醫學手段進行檢查及檢驗而發生的醫療費用，包括醫處費、診查費、婦檢費、X 光費、心電圖費、B 超費、腦電圖費、內窺鏡費、肺功能儀費、分子生化費和血、尿、便常規檢查費。
（七）特殊檢查治療費
包括CT、ECT、彩超、活動平板、動態心電圖、心電監護、介入治療、PCR、體外碎石、高壓氧、體外射頻、核磁共振、血液透析等大型和高費用檢查治療項目費。
（八）救護車費
指為搶救生命由急救中心派出的救護車費用及醫院轉診過程中的醫院用車費。
【境外】指中華人民共和國以外的國家或地區。被保險人于港、澳、臺地區就醫的按境外就醫處理。
【毆斗】指因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗。
【醉酒】指每百毫升血液的酒精含量大于或等于100 毫克。
【】指中華人民共和國刑法規定的鴉片、、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其它能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有成分的處方藥品。
【酒后駕駛】指經檢測或鑒定，發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準，被公安機關交通管理部門依法認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
【無合法有效駕駛證駕駛】指下列情形之一：
（1）沒有取得駕駛資格；
（2）駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；
（3）持審驗不合格的駕駛證駕駛；
（4）持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間、路線學習駕車。
【無有效行駛證】指下列情形之一：
（1）未取得行駛證；
（2）機動車被依法注銷登記的；
（3）未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。
【機動車】指以動力裝置驅動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業的輪式車輛。
【醫療事故】指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中，違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，過失造成患者人身損害的事故。
【潛水】指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。
【攀巖】指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。
【探險】指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身于其中的行為，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。
【武術比賽】指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及使用器械的對抗性比賽。
【特技表演】指進行馬術、雜技、馴獸等表演。
【離職】指用人單位與勞動者解除或終止勞動關系的行為，包括到期終止勞動合同、提前解除勞動合同、解除或終止事實勞動關系、或未經對方同意一方擅自解除或終止勞動關系等，但不包括依法退休、病退、內部退養行為。
【未滿期凈保險費】未滿期凈保險費＝凈保險費×（1－保險經過日數 / 保險期間的日數），經過日數不足1 日的按1 日計算。
凈保險費指投保人所交納的保險費扣除每張保險單平均承擔的本公司各項費用（含營業費用、代理費、各項稅金、保險保障基金等）后的余額，扣除部分占所交保險費的25%。
【未滿期保險費】未滿期保險費＝保險費×（1－保險經過日數 / 保險期間的日數）。
【周歲】以法定身份證明文件中記載的出生日期計算。
附加意外傷害醫療保險條款第3篇
第一條 附加合同說明
附加意外傷害醫療保險合同（以下簡稱本附加合同）附加于主保險合同（以下簡稱主合同）投保。凡本附加合同條款未做規定的內容，主合同條款適用本附加合同。如主合同系款與本附加合同條款互有抵觸時，則以本附加合同條款規定為準。
第二條 附加合同構成
本附加合同由保險單及所附條款、聲明、批注、批單，以及與本附加合同有關的投保單、復效申請書、健康聲明和其他書面協議共同構成。
第三條 保險責任開始
本附加合同如與主合同同時投保，主合同保險責任開始條款適用本附加合同。
投保人也可以在主合同有效期間內的年生效對應日前申請投保本附加保險。除另有約定外，本附加合同保險責任開始的日期即為主合同當時的年生效對應日。
第四條 保險責任
在本附加合同有效期間內，被保險人因遭受意外傷害在本公司指定或認可的醫院治療，或在就近醫院搶救（被保險人病情穩定后須轉入本公司指定或認可的醫院治療），本公司對被保險人自意外傷害事故發生之日起九十日內所支出的醫療費用，按如下規定給付醫療保險金：
一、門診治療。本公司對被保險人實際支出的_________元以上部分的醫療費用按_________％給付醫療保險金，但在每一保險年度內此項給付限額為本附加合同保險金額的_________％，并且門診次數不得超過_________次。
二、住院治療。本公司對被保險人實際支出的醫療費用按_________％給付醫療保險金，但在每一保險年度內此項給付限額為本附加合同保險金額的_________％。
三、當被保險人治療跨二個保險年度時，本公司以意外傷害事故發生日當年度本附加合同的保險金額為限給付醫療保險金。
四、被保險人因他人責任造成傷害而引起的醫療費用中依法應由他人承擔的部分，本公司不負給付醫療保險金的責任。
第五條 責任免除
因下列原因導致被保險人支出的醫療費用，本公司不負給付保險金的責任：
一、投保人、被保險人的故意行為：
二、被保險人故意犯罪或拒捕；
三、被保險人毆斗、醉酒、自殺、故意自傷身體及服用、吸食、注射；
四、被保險人酒后駕駛、無有效駕駛執照駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動交通工具；
五、被保險人患并流產、分娩；
六、被保險人因整容手術或其他內、外科手術導致醫療事故；
七、被保險人未遵醫囑，私自服用、涂用、注射藥物；
八、被保險人從事潛水、跳散攀巖、探險、武術、摔跤、特技、賽馬、賽車等高風險運動期間；
九、被保險人感染艾滋病病毒（hiv呈陽性）或患艾滋病（aids）期間；
十、戰爭、軍事行動、暴亂或武裝叛亂；
十一、核爆炸、核輻射或核污染。
第六條 保險期間與續保
本附加合同保險期間為一年。若在保險期間屆滿日的十日前，投保人未以書面作不續保的通知，則本附加合同視為續保。續保開始日期為原附加合同屆滿日后主合同的年生效對應日。
本公司保留終止本附加合同續保的權利。本公司如終止本附加合同的續保，須在本附加合同期滿前三十日內以書面形式通知投保人。
第七條 續保保險費的計算
本附加合同續保時，續保保險費按續保當時被保險人職業的費率計算。
本公司有權于每一保險年度未調整本附加合同的續保保險費率，但須在本附加合同期滿前三十日內以書面形式通知投保人。
第八條 保險費（含續保保險費）的交付、寬限期間及合同效力終止
主合同交費方式為期交的，本附加合同的交費方式及交費日期與主合同相同。主合同交費方式為躉交的，本附加合同的交費方式為年交，交費日期為主合同的生效日或年生效對應日。
投保人如未按上述規定日期交付保險費的，自次日起六十日為寬限期間，在寬限期間內發生保險事故，本公司仍負保險責任，但應從給付的保險金中扣除欠交的保險費；逾寬限期間仍未交付保險費的，本附加合同效力自寬限期間屆滿的次日起終止。
本附加合同效力終止后所發生的保險事故及其后遺癥，本公司不負保險責任。
第九條 受益人
本附加合同的受益人為被保險人為本人，本公司不受理其他指定或變更。
第十條 保險金申請
一、被保險人因遭受意外傷害，可在治療結束后，由被保險人作為申請人，填寫保險金給付申請書，并憑保險合同，最近一次保險費交費收據，本公司指定或認可的醫院出具的醫療診斷證明（含相關的診斷依據）及醫療費用正式收據，被保險人的身份證明，以及本公司要求提供的與確認保險事故的`性質、原因等相關的證明、資料，向本公司申請領取保險金。
二、本公司在收到申請人的保險金給付申請書及上述證明、資料后，對確定屬于保險責任的，本公司在與申請人達成有關給付保險金的協議后十日內，履行給付保險金的義務；對不屬于保險責任的，本公司向申請人發出拒絕給付保險金通知書。
三、申請人申請給付保險金時，本公司如認為必要，可對被保險人的身體予以復查。
四、被保險人對本公司請求給付保險金的權利，自其知道或應當知道保險事故發生之日起二年不行使而消滅。
第十一條 職業變更
被保險人職業變更后，投保人或被保險人應在十五日內以書面形式通知本公司。依照本公司職業分類，本公司自被保險人職業變更之日起按如下規定處理：被保險人職業危險程度降低的，本公司退還職業危險程度降低部分的未滿期保險費；被保險人職業危險程度增加的，本公司加收職業危險程度增加部分的未滿期保險費；屬于拒保范圍內的，本公司在扣除手續費后退還未滿期保險費，本附加合同終止。
被保險人職業變更后，其危險程度增加，但未按前項約定通知而發生保險事故的，本公司按原收保險費與應收保險費的比例計算給付保險金。
第十二條 附加合同效力終止
下列情況之一發生時，本附加合同效力終止：
一、主合同保險期滿、解除或終止；
二、主合同經申請變更為減額交清保險；
三、投保人解除本附加合同；
四、被保險人年滿六十五周歲后的第一個生效對應日；
五、被保險人死亡。
本附加合同效力終止時，如本附加合同當年度未發生保險金給付事情，本公司扣除手續費后退還當年未滿期保險費；如本附加合同當年度發生過保險金給付事情，本公司不退還保險費。
第十三條 附則
一、主合同無效，本附加合同亦無效。
二、利差返還、保單借款、保險費自動墊交、減額交清、保額增加權益和可轉換權益均不適用于本附加合同。
第十四條 釋義
下列名詞或用語在本附加全同中釋義如下：
一、意外傷害：是指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
二、住院：是指被保險人遭受意外傷害，經醫師診斷，因臨床需要必須住院治療時，正式辦理住院手續，并確實在醫院治療的行為過程。
三、醫療費用：是指被保險人因意外傷害事故醫療所支出的藥品費、住院費、治療費、檢查費、材料費。所有藥品和診療項目參照當地社會保險部門規定的《基本醫療保險藥品目錄》和《基本醫療保險診療項目》辦理。本公司特別規定下列費用不予負責：①水電費、取暖費、膳食費、空調費、營養費、陪床費；②按當地社會保險部門規定應自費購買的器皿、器具費用；③安裝假齒、假眼、假肢或其他附屬品的費用；④除意外傷害所致的外科整形手術以外的美容費用。
四、艾滋病：是指獲得性免疫缺陷綜合癥（aids）。
五、艾滋病病毒：是指人類免疫缺陷病毒（hiv）。獲得性免疫缺陷綜合癥的定義應按世界衛生組織制定的定義為準，如在血清學檢驗中hiv抗體呈陽性，則可認定為感染艾滋病病毒或患艾滋病。
六、潛水：是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。
七、攀巖：是指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。
八、探險：是指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身于其中的行為，如江河漂流、徒步穿越沙漠或原始森林等活動。
九、武術：是指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術及各種使用器械的對抗性訓練或比賽。
十、特技：是指從事馬術、雜技、馴獸等特殊技能訓練或比賽。
十一、手續費：為未滿期保險費的20％。
十二、未滿期保險費的計算方法：未滿期保險費＝期交保險費額％（h－當期已經過天數）+h（注：月交、半年交、年交對應的h值分別為30、180、360。）