年重慶市病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定申請(qǐng)審批表及辦理流程
- 更新時(shí)間：2014-02-09
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政府公文
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關(guān)于開(kāi)展2014年度計(jì)劃生育術(shù)后并發(fā)癥及
獨(dú)生子女病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定的通知
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道，縣級(jí)各部門(mén)人口計(jì)生辦：
根據(jù)重慶市人口和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥鑒定管理的意見(jiàn)》（渝人計(jì)口發(fā)〔2011〕41號(hào)）精神，經(jīng)研究，決定開(kāi)展2014年度計(jì)劃生育術(shù)后并發(fā)癥鑒定及獨(dú)生子女病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定工作。現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
一、凡年滿四周歲，要求參加獨(dú)生子女病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定者，須帶父母雙方單位證明、書(shū)面申請(qǐng)、證明父母子女關(guān)系的戶(hù)口簿或其它有效證明材料、病殘兒相關(guān)原始病歷以及近期母子（女）合影彩色照片2張，于2月25日前到縣人口計(jì)生委宣技科辦理。
二、凡因?qū)嵤┯?jì)劃生育節(jié)育手術(shù)要求參加節(jié)育術(shù)后并發(fā)癥鑒定者，必須由本人向所在單位或戶(hù)口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人口計(jì)生辦提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、單位計(jì)生辦簽署意見(jiàn)后，于2月25日前到縣人口計(jì)生委宣技科辦理。
三、有關(guān)鑒定工本費(fèi)收取，按照重慶市物價(jià)局、重慶市人口和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于制定人口和計(jì)劃生育醫(yī)學(xué)鑒定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（渝價(jià)〔2004〕號(hào)）文件精神執(zhí)行。相關(guān)資料不全或不交鑒定費(fèi)者，一律不予受理。
四、鑒定時(shí)間及地點(diǎn)。2014年3月3日上午8時(shí)至下午5時(shí)，在縣人口和計(jì)劃生育生殖健康中心。逾期視為自動(dòng)放棄。
五、請(qǐng)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、縣級(jí)各部門(mén)人口計(jì)生辦及時(shí)通知有關(guān)人員報(bào)名參加鑒定，逾期一律不予受理。
附件1 代碼：
編號(hào)：
重 慶 市
病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定申請(qǐng)審批表
申請(qǐng)人姓名：夫 妻
患兒姓名：
家庭住址：
聯(lián)系電話：
重慶市人口和計(jì)劃生育委員會(huì)制
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患兒 姓名 |
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患兒右 拇指紋 |
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母子近期 合照 |
貼照片處 (加蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口計(jì)生辦騎縫章) |
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性別 |
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出生時(shí)間 |
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父親 姓名 |
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出生 時(shí)間 |
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工作 單位 |
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母親 姓名 |
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出生 時(shí)間 |
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工作 單位 |
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女方身份證號(hào)： |
男方身份證號(hào)： |
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申請(qǐng)理由： 申請(qǐng)人簽字： 父 母 年 月 日 |
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村（居委）、單位意見(jiàn)： 負(fù)責(zé)人簽字 ： 年 月 日 （蓋公章） |
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鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人口和計(jì)生辦調(diào)查記錄 |
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患兒為第 胎，第 產(chǎn)（順產(chǎn)、難產(chǎn)、剖腹產(chǎn)） 孕期母親健康狀況：良好、患病： 病名 患病時(shí)間： 有無(wú)毒害物接觸史： 有無(wú)（射線、鉛、汞、苯、不良藥物等）接觸史 患兒母親自然流產(chǎn) 次，人流 次，藥流 次，早產(chǎn) 次，死胎（產(chǎn)） 次， 原因： 有無(wú)子女死亡及其原因： 家系調(diào)查：（祖父母、外祖父母、伯、叔、姑、舅、姨、堂表伯、叔、舅、姨是否患有相關(guān)疾病） 調(diào)查者簽字： 年 月 日 |
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社會(huì)調(diào)查： 調(diào)查者簽字： 年 月 日 |
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鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人口和計(jì)生辦意見(jiàn)： 人口計(jì)生辦主任簽字： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計(jì)生辦（蓋章） 年 月 日 |
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區(qū)縣、（市）病殘兒醫(yī)學(xué)鑒定 |
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病史及治療： 癥狀及體征： 軸助檢查： 疾病診斷： 病殘程度： 醫(yī)學(xué)建議： 鑒定組長(zhǎng)簽名： 鑒定組成員簽名： （蓋章） 年 月 日 |
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區(qū)縣、（市）病歷、化驗(yàn)、各種特殊檢查報(bào)告單粘貼于下： |
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本人申請(qǐng)?jiān)勹b定理由： 年 月 日 |
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區(qū)縣人口計(jì)生委對(duì)申請(qǐng)?jiān)勹b定的審批意見(jiàn)： （蓋公章） 年 月 日 |
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重慶市病殘兒醫(yī)學(xué)再鑒定專(zhuān)家組鑒定意見(jiàn) |
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病史及治療： 癥狀及體征： 軸助檢查： 疾病診斷： 病殘程度： 醫(yī)學(xué)建議： 鑒定組長(zhǎng)簽名： 鑒定組成員簽名： （蓋章） 年 月 日 |
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市級(jí)再鑒定病歷、化驗(yàn)、各種特殊檢查報(bào)告單粘貼于下： |
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區(qū)縣人口和計(jì)生委審批意見(jiàn) |
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審批小組成員簽名： 委負(fù)責(zé)人簽名： （蓋公章） 年 月 日 |
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填 表 說(shuō) 明
1、本表由重慶市人口和計(jì)劃生育委員會(huì)統(tǒng)一制作，
報(bào)國(guó)家人口和計(jì)生委備案，表中內(nèi)容不得隨意改。
2、本表用鋼筆填寫(xiě)，字跡須工整，填寫(xiě)清楚，不得
漏項(xiàng)，無(wú)內(nèi)容填寫(xiě)的須用斜線劃掉。
3、本表由申請(qǐng)鑒定者填寫(xiě)一式兩份，貼上母子雙人
近期照片，鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)生辦加蓋鋼印或騎縫章，方可
參加鑒定。
4、封面代碼及編號(hào)不填寫(xiě)。