火災痕跡物品提取清單范本
- 更新時間：2014-01-12
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火災痕跡物品提取清單
對火災勘驗中現場提取的痕跡、物品的名稱、數量、特征等進行記錄的文書。“編號”欄填寫提取痕跡、物品的編號；“提取部位”欄填寫提取痕跡、物品時，其在現場的具體位置；“規格”欄填寫痕跡、物品的品牌和型號、尺寸等；“數量”欄要用大寫數字；“特征”欄填寫提取痕跡、物品的材質、外觀形貌、顏色、新舊程度以及被燒損情況等。
范例1：
火災痕跡物品提取清單
起火單位（或地址）：開明市新興區XX木材加工廠
半成品加工車間 提取日期：2014年1月28日
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序 號 |
名 稱 |
編號 |
提取部位 |
規格 |
數量 |
特 征 |
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1 |
電焊機殘骸（帶焊和 |
№1 |
XX木材加工廠半成品加工車間內（距南墻 |
銘牌被燒毀，規格不詳 |
一套 |
帶電焊殘骸，電焊殘骸上扔夾有 |
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2 |
焊渣顆粒 |
№2 |
XX木材加工廠半成品加工車間內（距南墻 |
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共計四十五顆 |
直徑約2～5mm，顏色較深焊渣顆粒 |
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提 取 人 |
姓 名 |
工作單位 |
簽 名 |
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××× |
××消防×隊 |
×× |
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××× |
××消防×隊 |
×× |
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見證人 |
姓 名 |
身份證件號 |
單 位 |
聯系電話 |
姓 名 |
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××× |
××××× |
×× |
×× |
×× |
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年 月 日 |
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當事人 |
×× |
××××× |
×× |
×× |
×× |
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年 月 日 |
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范例2：
