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醫(yī)院患者介紹信范本(中英雙語(yǔ))

醫(yī)院患者介紹信范本(中英雙語(yǔ))

更新時(shí)間:2011-06-13

介紹信范文

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醫(yī)院患者介紹信范本(中英雙語(yǔ))

 

介紹患者前往的醫(yī)撩機(jī)關(guān)名                

此人在日本被診斷患有結(jié)核并正在進(jìn)行治療。由于患者不得不回國(guó),希望回國(guó)后能給予繼續(xù)治療,并將治療經(jīng)過(guò)及結(jié)果通知元保健醫(yī)療機(jī)關(guān)。 

元保健醫(yī)療機(jī)關(guān)                姓名            

1)患者情報(bào)

姓名             結(jié)核發(fā)生動(dòng)向調(diào)查ID          

國(guó)名           性別(1:男、2:女) 

出生年月日 西歷           

本國(guó)內(nèi)住址                              

2)過(guò)去的結(jié)核治療史

1)初次治療、 2)再次治療(前次處方      治療結(jié)果         )

 

3)檢查結(jié)果

1)細(xì)菌檢查

咯痰涂抹檢查結(jié)果  1:涂抹陽(yáng)性(    ) 2:陰性 3:檢查中                  

咯痰涂抹檢查結(jié)果  1:培養(yǎng)陽(yáng)性   2:陰性  3:檢查中

藥劑感受性檢查結(jié)果

 INH (   μ/ml) 1:耐性 2:感性 3:其它   

 RFP (   μg/ml) 1:耐性 2:感性 3:其它

 SM  (   μg/ml) 1:耐性 2:感性 3:其它

 EB  (   μg/ml) 1:耐性 2:感性 3:其它

2)其它檢查所見(jiàn)(HIV、肝疾患、糖尿病等)

 

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