公立醫(yī)院改革建議書(shū)
- 更新時(shí)間：2012-07-31
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公立醫(yī)院改革建議書(shū)
一、目標(biāo)
政府、居民用最少的衛(wèi)生支出解決居民最大的健康問(wèn)題。
二、制度設(shè)計(jì)
一)、醫(yī)保支付社區(qū)醫(yī)生工資
社區(qū)醫(yī)生工資由醫(yī)保支付，社保結(jié)余越多，社區(qū)醫(yī)生工資越高。
可行性分析：
這個(gè)模式是國(guó)外通行且證明有效的做法。把醫(yī)生與病人綁成利益共同體，可以解決現(xiàn)時(shí)的醫(yī)生大處方、大檢查，過(guò)度治療、誘導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題。解決醫(yī)生拿藥品回扣問(wèn)題，解決藥品虛高價(jià)、虛低價(jià)問(wèn)題。引導(dǎo)醫(yī)生主動(dòng)下社區(qū)，干預(yù)居民的不良健康行為，預(yù)防居民生玻引導(dǎo)醫(yī)生用最少的醫(yī)療支出，解決居民最大的健康問(wèn)題。解決醫(yī)生效績(jī)工資問(wèn)題。
二)、大醫(yī)院門(mén)診下放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)
公立大醫(yī)院門(mén)診逐步關(guān)停，全部下放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，只保留急診室與住院部，需要住院的由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上送。
可行性分析：
大醫(yī)院的門(mén)診病人，都是能夠在社區(qū)解決的多發(fā)并常見(jiàn)玻在社區(qū)門(mén)診是完全可以解決的。把公立大醫(yī)院的門(mén)診設(shè)立在社區(qū)，解決居民對(duì)社區(qū)醫(yī)生醫(yī)術(shù)不信任問(wèn)題。做到小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院?jiǎn)栴}。為民眾提供低成本，可及性，廣覆蓋的最基本的醫(yī)療服務(wù)。
三)、設(shè)立檢驗(yàn)中心
把全市公立醫(yī)院的檢驗(yàn)科整合成立檢驗(yàn)中心，向社會(huì)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放，資源共享。
可行性分析：
這個(gè)是國(guó)外通常有效的做法。解決醫(yī)療設(shè)備重復(fù)購(gòu)置浪費(fèi)醫(yī)療資源問(wèn)題，解決居民對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)設(shè)備不放心問(wèn)題，解決居民對(duì)設(shè)備操作人員技術(shù)不放心問(wèn)題，解決營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)欺詐問(wèn)題。
四)、檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性率下崗培訓(xùn)制度
設(shè)立檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性率標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)生年開(kāi)檢驗(yàn)單陽(yáng)性率不達(dá)規(guī)定率，醫(yī)生下崗培訓(xùn)。
可行性分析：
這個(gè)是國(guó)外通常有效的做法。國(guó)外醫(yī)生開(kāi)具的檢驗(yàn)結(jié)果，陽(yáng)性率標(biāo)準(zhǔn)是30%。解決醫(yī)生大檢查浪費(fèi)醫(yī)療資源的問(wèn)題。
五)、雙向轉(zhuǎn)診制度
與上級(jí)大醫(yī)院等實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度，重大疾病轉(zhuǎn)診上級(jí)，病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)治療。
可行性分析：
這個(gè)是國(guó)外通常有效的做法。解決醫(yī)院過(guò)度擴(kuò)張問(wèn)題，解決專(zhuān)科病人不足問(wèn)題，解決過(guò)度治療問(wèn)題，解決病人對(duì)小醫(yī)院不信任為題，減少醫(yī)療糾紛問(wèn)題，節(jié)省醫(yī)療投入。
六)、吸引患者下沉基層就醫(yī)制度
通過(guò)社保報(bào)銷(xiāo)的比例來(lái)吸引患者基層就醫(yī)，減低醫(yī)療費(fèi)用。
可行性分析：通過(guò)醫(yī)師下沉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，減低醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，可以很好的吸引患者在基層就醫(yī)，減少醫(yī)療支出。
七)、開(kāi)放醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)務(wù)人員，經(jīng)執(zhí)業(yè)單位同意，醫(yī)生可以多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)執(zhí)業(yè)。
可行性分析：
短期內(nèi)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)水平，方便患者看病，提高醫(yī)生收入，減低非法行醫(yī)罪的發(fā)生。
八)、開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)
開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，制定具體可操作的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，診所設(shè)置按市場(chǎng)準(zhǔn)入，診所設(shè)置取消審批制度，采用備案制度，在職醫(yī)師也可以開(kāi)設(shè)診所，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
可行性分析：
解決部門(mén)壟斷問(wèn)題，解決多元化辦醫(yī)政策無(wú)法落實(shí)問(wèn)題，解決唯利益集團(tuán)辦醫(yī)問(wèn)題，解決基層衛(wèi)生網(wǎng)底建設(shè)不足問(wèn)題，解決醫(yī)師失業(yè)問(wèn)題，解決行政許可尋租問(wèn)題。
九)、建立居民電子健康檔案與病歷
建立居民電子健康檔案與病歷一體化，居民看病時(shí)，醫(yī)生隨時(shí)建檔。
可行性分析：
解決資源不能共享問(wèn)題。解決醫(yī)務(wù)人員技術(shù)共同提高問(wèn)題。解決病情跟蹤問(wèn)題。解決不良治療行為監(jiān)管問(wèn)題。解決衛(wèi)生浪費(fèi)問(wèn)題。
十)、設(shè)立醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)小組
參照江西模式，成立專(zhuān)家、司法、社會(huì)人員、法律工作者、社會(huì)團(tuán)體設(shè)立的醫(yī)療糾紛協(xié)調(diào)小組，調(diào)解醫(yī)療糾紛。
可行性分析：
解決醫(yī)療管辦不分的情況下民眾不信任現(xiàn)行調(diào)解機(jī)制的問(wèn)題，解決醫(yī)療糾紛得不到公正解決的問(wèn)題，緩解醫(yī)鬧問(wèn)題。
十一)、推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)
參照車(chē)票保險(xiǎn)等，病人在掛號(hào)時(shí)，購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)生購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)等。
可行性分析：
醫(yī)療是高風(fēng)險(xiǎn)、高不確定性，購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，可以保證患者就診出現(xiàn)意外獲得賠付。不免出現(xiàn)人沒(méi)錢(qián)沒(méi)的情況，減少醫(yī)院與病人的壓力，減少醫(yī)療糾紛。
十二)、健身卡費(fèi)用醫(yī)保支付
參照杭州模式，居民健身卡可社保資金支付，吸引全民健身。
可行性分析：
國(guó)外權(quán)威研究資料表明，人的疾病構(gòu)成，60%是個(gè)人不良健康行為，20%是環(huán)境，20%是遺傳。吸引全民健身，營(yíng)造出全民健身的好風(fēng)氣，提高居民體質(zhì)，減少疾病的發(fā)生，營(yíng)造出全民健身的良好風(fēng)氣。
十三)、管辦分開(kāi)
參照香港模式，衛(wèi)生監(jiān)督所升級(jí)為衛(wèi)生監(jiān)督管理局，擔(dān)負(fù)食品、醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督職能。衛(wèi)生局負(fù)責(zé)公立醫(yī)院審批職能。
可行性分析：
解決部門(mén)壟斷問(wèn)題，解決社會(huì)辦醫(yī)困難問(wèn)題，解決監(jiān)管缺位問(wèn)題。解決民營(yíng)與國(guó)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)平等問(wèn)題。
十四)、營(yíng)利與非營(yíng)利分開(kāi)
藥監(jiān)局改為民營(yíng)醫(yī)療管理局，負(fù)責(zé)營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批職能。成立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理委員集團(tuán)，負(fù)責(zé)非營(yíng)利性的設(shè)置審批。
可行性分析：
解決現(xiàn)行的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)假公益，解決部門(mén)壟斷下的假市場(chǎng)問(wèn)題，促進(jìn)多元化辦醫(yī)，減少政府的衛(wèi)生投入，給民眾提供多層次的醫(yī)療服務(wù)。